*仅供医学专科东说念主士阅读参考

我国乐龄卒中患者静脉溶栓最新洽商数据出炉！

在人人畛域内，我国25岁以上东说念主群中毕生罹患卒中的预期风险名挨次一，且卒中的发病率会跟着年齿增长而加多。窥探涌现，2019年我国65-69岁东说念主群中缺血性卒中患病率为6.58%，而在乐龄东说念主群（＞80岁）中患病率则达到了12.81%。跟着东说念主口老龄化的加重，我国乐龄东说念主群预估将在2050年达到1.15亿[1]。在这种东说念主口结构下，我国亟需探讨乐龄卒中患者的调理战略。

近日，都门医科大学附庸北京天坛病院李子孝证据注解和王春娟证据注解团队在《Stroke and Vascular Neurology》上发表了一项对于我国乐龄卒中患者静脉溶栓的寰宇性大型队伍洽商[1]。基于此，诚邀都门医科大学附庸北京天坛病院王春娟证据注解带咱们一览此项中国乐龄卒中患者采取静脉溶栓有用性与安全性的最新字据。

刻讳饰缓：从临床脾气看乐龄AIS患者调理的病笃性

既往有洽商标明，乐龄卒中患者团结、糖尿病、高血脂、冠心病等慢性病及心房轰动史、卒中史、肿瘤史等比例较高；且卒中后更易出现肺部感染、腹黑疾病、消化说念出血等并发症。其中，乐龄患者卒中后肺炎的发生率是中低龄老年患者的2倍，这进一步加重了腹黑负荷，不利于卒中后神经功能复原[2]。

不仅如斯，年齿照旧急性缺血性卒中（AIS）患者调理后复发的颓唐危境成分。既往有国内洽商报说念AIS发病后1年内有11.2%的患者复发，而我国另一项洽商发现，乐龄AIS患者的复发率更是高达35.93%[3]。

从临床脾气来看，乐龄患者相对于其他年齿档次患者来说发生AIS时病情会愈加严重和复杂，遗留意经功能毁伤可能性更大[3]。因此，有用改善乐龄AIS患者的神经功能缺损仍然是当务之急。

循证维持：从最新洽商谈乐龄AIS患者静脉溶栓的获益字据

连年来，多项人人洽商涌现乐龄AIS患者静脉溶栓有较好的获益-风险均衡，而尚未有大型队伍洽商探讨中国80岁以上患者使用静脉溶栓的安全性和有用性。

李子孝证据注解和王春娟证据注解团队的这项洽商旨在评估中国80岁以上AIS患者采取阿替普酶静脉溶栓的东说念主群特征、溶栓预后及溶栓调理的变化趋势。该洽商共纳入在2018年1月1日至2022年12月14日历间参与了中国卒中中心定约（CSCA）中的1,751家病院发病4.5 h内的212,814例缺血性卒中患者，其中年齿在80岁以上患者为30,902例。在这部分乐龄AIS患者中，采取阿替普酶静脉溶栓调理的有8,673例。

主要特别是出院时达到mRS评分0～2分的患者比例，次要特别包括出院时达到mRS评分为0～1分和已毕颓唐行走的患者比例，安全性特别包括入院弃世率和症状性颅内出血（sICH）发生率[1]。对于基线数据不屈衡的处理收受了逆概率加权（IPTW）和倾向性评分匹配两种款式。

➤东说念主群基线特征

在80岁以上乐龄AIS患者中，采取溶栓调理的患者中位年齿为84岁（IQR，82.0-87.0），其中女性的比例更高（52.7%，n=4,570）；入院至溶栓时辰（DNT）的中位数为44.2 min（IQR，29～65 min）[1]。

就东说念主群基线特征而言，与未采取溶栓调理的乐龄AIS患者比拟，静脉溶栓组的乐龄AIS患者基线平均NIHSS评分（9 vs 4；ASD=60%）及房颤病史比例（20.7% vs 15.8%；ASD=12.9%）更高；卒中或片时性脑缺血发作（TIA）既往史比例（27.0% vs 37.5%；ASD=22.6%）、抗血小板药物（18.0% vs 23.9%；ASD=14.6%）或他汀类药物使用率（15.4% vs 20.9%；ASD=14.2%）以及体重指数（BMI）（21.7 vs 22.8；ASD=29.1%）更低；平均发病至入院时辰（ODT）更短（1.5 h vs 1.9 h；ASD=29.7%）。在经由倾向性评分匹配（PSM）后，两组基线特征除了NIHSS评分及卒中前mRS 0～2分的患者比例均达到了均衡[1]。

➤老年患者溶栓的院内结局

进行逆概率加权后成果涌现，与未采取溶栓组患者比拟，静脉溶栓组达到mRS 0～2分（55.5%，n=4815；aOR 1.12；95%CI 1.06~1.18；p<0.001）和mRS 0～1分（43.3%，n=3743; aOR 1.14；95%CI 1.08~1.19；p<0.001）以及已毕颓唐行走（65.0%, n=5640；aOR 1.14；95%CI 1.08~1.20；p<0.001）的患者比例更高[1]。

尽管有更高的sICH风险（4.9% vs 1.2% ; aOR 3.22；95%CI 2.77~3.75；p<0.001），但两组患者入院弃世率雷同（2.3% vs 1.3%；aOR 1.12；95%CI 0.93~1.35；p=0.23）。 [1]。使用倾向评分匹配进行明锐性分析得出了一致的成果。

表 80岁以上AIS患者采取或不采取阿替普酶溶栓调理的入院预后比较[1]

不仅如斯，本洽商还对ODT≤2 h、ODT 2～3.5 h以及ODT＞3.5 h的乐龄AIS患者阔别进行了多元追想分析，成果涌现，与非静脉溶栓组比拟，三个时辰段的静脉溶栓调理组在达到mRS 0～2分及已毕颓唐行走方面都有更好的功能结局[1]。

亚组分析涌现，有房颤病史（aOR 1.75；95%CI 1.51~2.03；p<0.001）、NIHSS 5～15分（aOR 1.62；95%CI 1.49 ~1.76；p<0.001）或莫得史（aOR 1.41；95%CI 1.35~1.51；p<0.001）的乐龄AIS患者似乎从静脉溶栓中获益更多。何况在采取静脉溶栓的乐龄AIS患者中，无论既往采取抗血栓调理的类型奈何（单独抗血小板、单独抗凝或两者联用），对患者的功能结局并无影响，且不加多患者sICH及入院弃世风险[1]。

表 80岁以上AIS患者静脉溶栓亚组分析成果[1]

➤溶栓趋势分析

洽商发现，不管年齿奈何，静脉溶栓率从2018年至2022年间均有高涨。其中80岁以下AIS患者的静脉溶栓率从30.5%高涨到43.3%，升幅为12.8%；80岁以上乐龄AIS患者静脉溶栓率从22.1%高涨到35.7%，升幅为13.6%。二者增幅雷同，但乐龄AIS患者采取静脉溶栓的年平均增长率更高（12.5% vs 9.1%）[1]。

对病院层级及地舆位置进行分析发现，尽管二级病院运转静脉溶栓率较低，但王人备增长高于三级病院（12.6% vs 10.8%），在2022年洽商扫尾时二级和三级病院之间的溶栓率罕见（42.4% vs 41%）；尽管西部地区病院运转静脉溶栓率较低（2018年19.1%），但王人备增长最快（25%），在2022年洽商扫尾时西部地区和东部地区之间的溶栓率罕见（44.1% vs 41%）[1]。

图 2018年-2022年我国静脉溶栓趋势对比[1]

群众点评

到当今为止，针对中国80岁以上缺血性中风患者静脉溶栓的庸碌洽商较为有限。在这项大型寰宇性卒中登记队伍洽商中，咱们不雅察到80岁以上患者使用阿替普酶静脉溶栓调理与未使用阿替普酶静脉溶栓调理比拟，出院时功能结局有所改善，尽管sICH的风险较高但入院弃世率莫得加多。洽商成果与该限制最大的不雅察性洽商SITS-ISTR洽商和VISTA的洽商成果一致。

当今，中国和好意思国都莫得对缺血性卒中患者静脉溶栓的年齿上限作念出轨则。跟着循证字据的不断积存，本年最新公布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》指出，对于发病4.5 h内的乐龄患者，包含多项随即对照洽商的连接分析成果标明，80岁以上与80岁以下患者采取阿替普酶静脉溶栓的有用性雷同，阿替普酶调理后7d内sICH与年齿无关[4]。这项寰宇性队伍洽商标明我国80岁以上的乐龄AIS患者在时辰窗内采取静脉溶栓具有正向的获益-风险特征[1]，进一步充实了在症状发作4.5 h内对80岁以上患者使用溶栓调理的依据。

在洽商时间，尽管老年和年青患者组中静脉溶栓率每年都在加多，但在卒中发作4.5 h内采取调理的患者中，静脉溶栓的使用率仍然赫然低于好意思国“Get with the Guidelines-Stroke”倡议中报告的63.9%。据报说念，2022年我国老年患者的静脉溶栓率为34.2%，标明近三分之二顺应条目的80岁以上患者莫得采取溶栓调理，这一近况仍需进一步改善。

改日，但愿跟着循证字据的不断完善以及卒中中心缔造的不断发展，能有更多乐龄AIS患者从静脉溶栓中获益，年齿不应成为静脉溶栓的单一适度。

群众简介

王春娟 证据注解

精神病学博士，都门医科大学附庸北京天坛病院精神病学主任医生、副证据注解，硕士洽商生导师，哈佛大学麻省总病院拜访学者

现任国度神经系统疾病医疗质料贬抑中心办公室副主任，中国卒中学会医疗质料措置与促进分会文书长，是好意思国卒中学会（ASA）和世界卒中组织（WSO）会员

主要从事脑血管病临床诊疗及医疗质料革新关系职责，同期要点从事急性缺血性卒中再翔实调理的医疗质料革新与实在世界洽商、数字化时间在脑血管病医疗质料革新中的诓骗洽商等

主执国度要点研发洽商和国当然等课题6项；取得北京市“优秀东说念主才”和医管局“青苗”洽商资助，取得2018“中匈科学谐和基金”资助，取得国度及省部级科技奖励4项，其中2020年和2016年阔别取得国度科技超过二等奖各1项，以第一/通信作家在JAMA Network Open等杂志发表SCI著作20余篇

参考文件：

[1]Li C, Jiang Y, Gu HQ,et al. Characteristics, temporal trends and outcomes of intravenous thrombolysis in Chinese patients aged>80 years who had a stroket[J]. Stroke Vasc Neurol. 2024 Oct 31:svn-2024-003427.

[2]谷强, 余孝君, 张津. 乐龄与中低龄老年青型缺血性脑卒中临床脾气及预后分析[J]. 都门医科大学学报, 2022,43(03):474-479.

[3]毛锐. 乐龄急性缺血性脑卒中复发的危境成分极端防治[J]. 心血管康复医学杂志, 2021,30(06):658-661.

[4]中华医学会精神病学分会,中华医学会精神病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性卒中诊治指南2023[J]. 中华神经科杂志,2024,57(06)：523-559.

审批号：SC-CN-16478，有用期：11/28/2025

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